Bol kod HIV infekcije i AIDS-a

Sindromi boli koji se javljaju kod pacijenata s HIV infekcijom/AIDS-om razlikuju se po etiologiji i patogenezi. Prema rezultatima dosad provedenih studija, otprilike 45% pacijenata ima sindrome boli izravno povezane s HIV infekcijom ili posljedicama imunodeficijencije, 15-30% ima sindrome boli povezane s terapijom ili dijagnostičkim postupcima, a preostalih 25% ima sindrome boli koji nisu povezani s HIV infekcijom ili specifičnom terapijom.

Neuropatska bol se kod HIV-om zaraženih pacijenata otkriva u 46% slučajeva, a može biti uzrokovana dvjema skupinama razloga. Prvo, bol može biti povezana s imunološkim promjenama uzrokovanim HIV-om, što dovodi do razvoja distalne senzorne polineuropatije ili, rjeđe, mijelopatije. Drugo, bol može biti uzrokovana toksičnim oštećenjem živčanog sustava zbog HIV terapije specifičnim antiretrovirusnim lijekovima.

Distalna senzorna polineuropatija razvija se u 30% bolesnika s HIV infekcijom i manifestira se kao spontana bol, parestezija i disestezija u cističnim dijelovima nogu. Utvrđeno je da težina polineuropatije korelira s titrom HIV-a u krvi. To ukazuje na to da adekvatna antiretrovirusna terapija može imati pozitivan učinak u smislu liječenja i prevencije sindroma boli. Međutim, važno je zapamtiti mogući toksični učinak lijekova na periferne živce.

Za simptomatsku terapiju boli kod pacijenata s HIV infekcijom koriste se opioidi, antidepresivi, neuroleptici, antikonvulzivi i lokalni anestetici. Primjena opioida detaljno je opisana u specijaliziranoj literaturi. Od antidepresiva se najčešće propisuju amitriptilin, imipramin itd. (iako njihova učinkovitost nije potvrđena u kliničkim studijama). Neuroleptici poput flufenazina, haloperidola itd. također mogu imati određenu ulogu kao pomoćni lijekovi.

Karbamazepin, tradicionalno smatran lijekom izbora za neke oblike neuropatske boli, treba koristiti s oprezom kod HIV infekcije (osobito u prisutnosti trombocitopenije, znakova oštećenja leđne moždine i kod pacijenata kojima je potrebno pažljivo praćenje krvne slike kako bi se utvrdio status bolesti). Gabapentin i lamotrigin također se koriste u liječenju neuropatske boli, iako u kontroliranim studijama njihova učinkovitost nije premašila placebo učinak. Općenito, bol kod polineuropatije povezane s HIV infekcijom slabo se ublažava lijekovima učinkovitim kod druge neuropatske boli. Prilikom propisivanja ovih lijekova kao adjuvantne terapije važno je zapamtiti o interakcijama lijekova. Posebno, opioidni analgetici, antidepresivi i antikonvulzivi mogu stupiti u interakciju s antiretrovirusnim sredstvima (ritonavir, sakvinavir).

U liječenju boli kod HIV infekcije, korisne mogu biti i metode liječenja bez lijekova (fizioterapija, transkutana električna stimulacija živaca, psihoterapija itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]