Oblici glomerulonefritisa

Danas se klasifikacija glomerulonefritisa, kao i prije, temelji na značajkama morfološke slike. Postoji nekoliko oblika (varijanti) histološkog oštećenja, koji se uočavaju tijekom pregleda biopsije bubrega pomoću svjetlosne, imunofluorescentne i elektronske mikroskopije. Ova klasifikacija glomerulonefritisa ne čini se idealnom, budući da nema nedvosmislenu vezu između morfološke slike, kliničke slike, etiologije i patogeneze glomerulonefritisa: ista histološka varijanta može imati različitu etiologiju i različitu kliničku sliku. Štoviše, ista etiologija može uzrokovati niz histoloških varijanti glomerulonefritisa (na primjer, niz histoloških oblika uočenih kod virusnog hepatitisa ili sistemskog eritemskog lupusa). Stoga je prikladno svaku od ovih varijanti biopsije bubrega promatrati ne kao „bolest“, već kao „sliku“ („materijal“) koja često ima više kliničkih manifestacija, više potencijalnih etioloških čimbenika i često više imunoloških mehanizama.

Prvu skupinu upalnih lezija glomerula čini proliferativni glomerulonefritis:

• mezangioproliferativna (ako se mezangialne stanice pretežno proliferiraju);
• difuzni proliferativni;
• ekstrakapilarni glomerulonefritis.

Ove bolesti karakterizira prvenstveno nefritički sindrom: „aktivni“ urinarni sediment (eritrociti, eritrocitni cilindri, leukociti);

• proteinurija (obično ne više od 3 g/dan);
• zatajenje bubrega, čija težina ovisi o opsegu proliferacije i nekroze, tj. aktivnom (akutnom) procesu.

Klasifikacija primarnog glomerulonefritisa

Sljedeću skupinu čine neproliferativni glomerulonefritis - bolesti kod kojih su zahvaćeni slojevi glomerularnog filtera koji tvore glavnu barijeru prvenstveno za proteine, naime podociti i bazalna membrana:

• membranska nefropatija;
• bolest minimalnih promjena;
• fokalna segmentalna glomeruloskleroza.

Ove se bolesti manifestiraju uglavnom razvojem nefrotskog sindroma - visoke (preko 3 g/dan) proteinurije, što dovodi do hipoalbuminemije, edema i hiperlipidemije.

Mezangiokapilarni glomerulonefritis kombinira značajke dviju gore opisanih skupina. Morfološki ga karakterizira oštećenje bazalnih membrana u kombinaciji s proliferacijom glomerularnih stanica (odatle i drugi naziv za bolest - membranoproliferativni glomerulonefritis), a klinički - kombinacija nefritičnog i nefrotskog sindroma.

U Europi i SAD-u, glomerulonefritis je treći uzrok terminalnog zatajenja bubrega koje zahtijeva nadomjesnu terapiju, nakon dijabetesa melitusa i arterijske hipertenzije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]