Simptomi meningokokne infekcije

Akutni naezofaringitis

Akutni naezofaringitis je najčešći oblik meningokokne infekcije, koji čini do 80% svih slučajeva meningokokne infekcije. Bolest počinje akutno, obično s vrućicom od 37,5-38,0°C. Dijete se žali na glavobolju, ponekad vrtoglavicu, grlobolju, bol pri gutanju i začepljenost nosa. Primjećuju se letargija, adinamija i bljedilo. Pregledom ždrijela otkriva se hiperemija i oticanje stražnje stijenke ždrijela, granularnost (hiperplazija limfoidnih folikula) i oticanje bočnih nabora. Na stražnjoj stijenci ždrijela može biti prisutna mala količina sluzi.

Bolest se često javlja s normalnom tjelesnom temperaturom, zadovoljavajućim općim stanjem i vrlo blagim kataralnim simptomima u nazofarinksu. U perifernoj krvi ponekad se primjećuje umjerena neutrofilna leukocitoza. U polovici slučajeva krvna slika ostaje nepromijenjena.

Meningokokemija

Meningokokemija (meningokokna bakterijemija, meningokokna sepsa) je klinički oblik meningokokne infekcije, u kojoj, osim kože, mogu biti zahvaćeni različiti organi (zglobovi, oči, slezena, pluća, bubrezi, nadbubrežne žlijezde).

Bolest počinje akutno, često iznenada, visokom temperaturom. To mogu pratiti zimica, ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja, koja se kod male djece manifestira kao prodoran vrisak. U težim slučajevima moguć je gubitak svijesti, a kod male djece konvulzije. Svi klinički simptomi se pojačavaju tijekom 1-2 dana. Krajem prvog do početka drugog dana bolesti na koži se pojavljuje hemoragični osip. Pojavljuje se po cijelom tijelu, ali je obilniji na nogama i stražnjici. Veličina elemenata osipa kreće se od točkastih krvarenja do velikih, nepravilnih, zvjezdastih krvarenja s centralnom nekrozom. U područjima opsežnih lezija, nekroza se potom ljušti, stvarajući defekte i ožiljke. U posebno teškim slučajevima moguća je gangrena vrhova prstiju, nožnih prstiju i ušiju. U tim slučajevima zacjeljivanje je sporo. Mogu se javiti krvarenja u bjeloočnicu, konjunktivu, sluznicu usne šupljine. Hemoragični osip često se kombinira s rozeolom ili rozeolo-papularnim osipom.

Moguće je oštećenje zglobova u obliku sinovitisa ili artritisa.

Uveitis i iridociklohoroiditis se razvijaju u koroidi. Kod uveitisa, koroida postaje smeđe (hrđave) boje. Proces je obično jednostran. Opisani su slučajevi panoftalmitisa. U rijetkim slučajevima, meningokokemija može uzrokovati pleuritis, pijelitis, tromboflebitis, gnojne lezije jetre, endokarditis, miokarditis i perikarditis. Zahvaćenost srca može uzrokovati kratkoću daha, cijanozu, prigušene srčane zvukove, proširene otkucaje srca i druge simptome.

Patologija bubrega se također otkriva u obliku fokalnog glomerulonefritisa do razvoja bubrežne insuficijencije, a hepatosplenički sindrom je jasno definiran.

Promjene u perifernoj krvi tijekom meningokokemije manifestiraju se visokom leukocitozom, pomakom neutrofila prema mladim i mijelocitima, aneozinofilijom i povećanjem ESR-a.

Postoje blagi, umjereni i teški oblici bolesti. Takozvani fulminantni oblik meningokokemije (hiperakutna meningokokna sepsa) je posebno težak.

Meningokokni meningitis

Bolest počinje akutno s vrućicom od 39-40°C (102-104°F) i jakom zimicom. Starija djeca se žale na jaku glavobolju, obično difuznu i bez jasne lokalizacije, ali bol može biti posebno intenzivna u čelu, sljepoočnicama i stražnjem dijelu glave. Djeca stenju, hvataju se za glavu, postaju izrazito nemirna, plaču i doživljavaju potpuni poremećaj sna. Glavobolja se pojačava pokretom, okretanjem glave i jakim svjetlosnim i zvučnim podražajima. Kod nekih pacijenata uznemirenost ustupa mjesto letargiji i ravnodušnosti prema okolini. Moguća je bol duž kralježnice, posebno izražena pritiskom duž živčanih debla i korijena. Svaki dodir, čak i najlakši, uzrokuje kod pacijenta jaku tjeskobu i povećanje boli. Hiperestezija je jedan od vodećih simptoma gnojnog meningitisa.

Jednako karakterističan početni simptom meningitisa je povraćanje. Počinje prvog dana i nije povezano s unosom hrane. Većina pacijenata doživljava ponovljeno povraćanje, ponekad više puta, češće u prvim danima bolesti. Povraćanje je prvi manifestni znak početnog meningitisa.

Značajan simptom meningokoknog meningitisa kod male djece su napadaji. Obično su toničko-klonični i često počinju unutar prvog dana bolesti.

Meningealni simptomi se primjećuju 2. ili 3. dana, ali mogu biti vidljivi i od prvog dana bolesti. Najčešće uključuju riknutost vrata, Kernigov znak i Brudzinskog znak.

Tetivni refleksi su često pojačani, ali kod teške intoksikacije mogu biti odsutni. Često su prisutni klonični pokreti stopala, pozitivan Babinskijev znak i mišićna hipotonija. Moguće je brzo prolazno oštećenje kranijalnih živaca (obično trećeg, šestog, sedmog i osmog para). Pojava fokalnih simptoma ukazuje na cerebralni edem i oticanje.

Promjene u cerebrospinalnoj tekućini su od velike važnosti za dijagnozu. Prvog dana bolesti tekućina može još uvijek biti bistra ili blago opalescentna, ali brzo postaje mutna i gnojna zbog visokog broja neutrofila. Pleocitoza doseže nekoliko tisuća po µL. Međutim, postoje slučajevi kada je pleocitoza blaga, razine proteina su povišene, a razine šećera i klorida snižene.

Meningokokni meningoencefalitis

Meningokokni meningoencefalitis javlja se prvenstveno kod male djece. U ovom obliku, encefalitički simptomi se pojavljuju i prevladavaju od prvih dana bolesti: motorička agitacija, oštećena svijest, napadaji i oštećenje trećeg, šestog, petog i osmog kranijalnog živca, a rjeđe i drugih kranijalnih živaca. Moguće su hemi- i monopareza. Mogu se javiti bulbarna paraliza, cerebelarna ataksija, okulomotorni poremećaji i drugi neurološki simptomi. Meningealne manifestacije u meningoencefalitičkom obliku nisu uvijek jasno izražene. Bolest je posebno teška i često ima nepovoljan ishod.

Meningokokni meningitis i meningokokemija

Većina pacijenata ima kombinirani oblik meningokokne infekcije - meningitis s meningokokemijom. Klinički simptomi miješanih oblika mogu uključivati i meningitis i meningoencefalitis, kao i meningokokemiju.