Simptomi tularemije

Bubonski oblik tularemije nastaje kada uzročnik prodre kroz kožu. Karakterizira ga oticanje limfnih čvorova u blizini vrata infekcije. Najčešće se povećava jedan, rjeđe nekoliko limfnih čvorova. Buboni su umjereno bolni, s jasnim konturama, veličine kokošjeg jajeta. Nakon toga, buboni se mogu polako povlačiti, ali često u 3.-4. tjednu od trenutka pojave omekšaju, gnoje se, koža iznad njih postaje edematozna i hiperemična. Bubon se otvara ispuštanjem kremastog gnoja. Formira se fistula s naknadnim ožiljcima i sklerozom.

Ulcerozno-bubonski oblik tularemije obično se javlja kod uboda zaraženih krpelja, obada, komaraca itd. Na mjestu uboda, nakon 1-2 dana, stvara se mrlja, zatim papula, vezikula, pustula, ulkus. Ulkus cijeli sporo, unutar 2-3 tjedna ili čak 1-2 mjeseca.

Angino-bubonski oblik tularemije javlja se kod alimentarne infekcije. Bolesnici se žale na grlobolju i otežano gutanje. Nepčani krajnici su otečeni, hiperemični, s žarištima nekroze i naslagama koje je teško ukloniti i mogu nalikovati plaku kod difterije ždrijela. Međutim, plak kod tularemije često se nalazi na jednom krajniku, nikada se ne širi izvan krajnika i relativno brzo nekrotizira stvaranjem dubokih, sporo zacjeljujućih ulkusa. Proces u ždrijelu prati regionalni limfadenitis s mogućim gnojenjem i ožiljcima.

Okulo-bukanski oblik tularemije nastaje kada uzročnik prodre kroz konjunktivu oka. U početku se pojavljuje konjunktivitis, papula, a ubrzo i ulkus s gnojnim iscjetkom. Regionalni limfni čvorovi (submandibularni, parotidni, prednji cervikalni) postaju bolni i gusti. Proces je obično jednostran, rijetko obostran. Moguće je oštećenje rožnice.

Plućni oblik tularemije javlja se kod infekcije prašinom koja se prenosi zrakom s oštećenjem bronha i pluća. Pacijenti se žale na bol u prsima, suhi kašalj, koji naknadno može biti popraćen iskašljavanjem mukopurulentnog sputuma. Rendgenski snimak otkriva povećane hilarne, paratrahealne i medijastinalne limfne čvorove. Moguć je razvoj diseminiranih žarišta u plućima, apscesa i pleuritisa.

Abdominalni oblik tularemije očituje se jakom paroksizmalnom boli u trbuhu, koja može imitirati akutni abdomen zbog naglog povećanja mezenteričnih limfnih čvorova. Javljaju se mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor, ponekad proljev, povećanje jetre i slezene.

Generalizirana tularemija obično se razvija kod oslabljene djece s promijenjenom reaktivnošću i popraćena je općim toksičnim simptomima. Bolest počinje naglo s izraženim simptomima intoksikacije. Moguće su konvulzije, delirij, gubitak svijesti. Primjećuju se jake glavobolje, adinamija, anoreksija, bolovi u mišićima. Simetrično smješten makulopapularni osip često se pojavljuje na udovima, licu i vratu. Krvni tlak je nizak, srčani tonovi su prigušeni. Jetra i slezena su povećane od prvih dana bolesti.

Kod tularemije mogući su meningoencefalitis, miokarditis i sekundarna pneumonija.