Spontani pobačaj (pobačaj) - simptomi

Simptomi prijetećeg pobačaja

Prijeteći pobačaj karakteriziraju uporni bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, ponekad praćeni oskudnim vaginalnim krvarenjem. Tonus maternice je povišen, cerviks nije skraćen, unutarnji otvor je zatvoren, a tijelo maternice je normalno za gestacijsku dob. Tijekom ultrazvuka detektira se otkucaj srca fetusa.

Simptomi početnog pobačaja

Kada je pobačaj započeo, vaginalna bol i krvavi iscjedak su jači, a cervikalni kanal je blago otvoren. Moraju se dijagnosticirati sljedeće opstetričke komplikacije: abrupcija koriona (placente) i njezina veličina, placenta previa ili nisko postavljena korionska (placentalna) vrećica, krvarenje iz drugog roga maternice zbog malformacija maternice i gubitak jedne oplođene jajne stanice u višestrukoj trudnoći.

Simptomi pobačaja u tijeku

Tijekom pobačaja opažaju se redovite grčevite kontrakcije miometrija, maternica je manja od procijenjene gestacijske dobi, a u kasnijim fazama trudnoće može doći do curenja amnionske tekućine. Unutarnji i vanjski otvor su otvoreni, a fetalna vrećica nalazi se u cervikalnom kanalu ili vagini. Krvavi iscjedak može varirati u intenzitetu, ali je često obilan.

Simptomi nepotpunog pobačaja

Nepotpuni pobačaj je stanje povezano sa zadržavanjem elemenata oplođene jajne stanice unutar šupljine maternice. Nedostatak potpune kontrakcije maternice i zatvaranja maternice dovodi do kontinuiranog krvarenja, što u nekim slučajevima može dovesti do značajnog gubitka krvi i hipovolemijskog šoka. Najčešće se javlja nakon 12 tjedana trudnoće kada pobačaj počinje puknućem vodenjaka. Bimanualni pregled otkriva da je maternica manja od procijenjene gestacijske dobi, s obilnim krvarenjem iz vrata maternice. Ultrazvuk otkriva ostatke oplođene jajne stanice u šupljini maternice, a u drugom tromjesečju i ostatke tkiva posteljice.

Simptomi zaraženog pobačaja

Inficirani pobačaj je stanje karakterizirano vrućicom, zimicom, malaksalošću, bolovima u donjem dijelu trbuha i krvavim, ponekad gnojnim, vaginalnim iscjetkom. Fizičkim pregledom otkriva se tahikardija, tahipneja i grčevi mišića trbušne stijenke. Bimanualni pregled otkriva osjetljivu, meku maternicu i prošireni cerviks. Upalni proces najčešće uzrokuju Staphylococcus aureus, Streptococcus, gram-negativne bakterije i gram-pozitivni kokci. Ako se ne liječi, infekcija može napredovati do salpingitisa, lokaliziranog ili difuznog peritonitisa i sepse.

Neodrživa trudnoća (prenatalna smrt fetusa) je smrt embrija ili fetusa prije 20 tjedana trudnoće u nedostatku izbacivanja elemenata oplođene jajne stanice iz maternične šupljine.

U prvom tromjesečju, pobačaj je obično popraćen bolom i krvavim iscjetkom. U drugom tromjesečju, početni simptomi pobačaja su grčevi u donjem dijelu trbuha, s krvarenjem koje se javlja nakon poroda fetusa. Iznimka je prekid trudnoće zbog placenta previje, u kojem slučaju krvarenje, obično obilno, postaje vodeći simptom.

Prijeteći pobačaj karakterizira blaga bol u donjem dijelu trbuha. Pobačaj koji je započeo prati sve veća bol i moguće blago mrljasto krvarenje. Pobačaj u tijeku karakterizira naglo povećanje grčeva i obilno krvarenje. Nepotpuni pobačaj obično uključuje smanjenje boli dok krvarenje nastavlja u različitom stupnju. Potpuni pobačaj rezultira smirivanjem boli i prestankom krvarenja.

Specifični simptomi spontanog pobačaja mogu biti određeni temeljnim etiološkim faktorom. Dakle, pobačaj uzrokovan cervikalnom insuficijencijom događa se u drugom tromjesečju trudnoće, počevši s puknućem plodovih ovoja i završavajući brzim rođenjem fetusa usred blagih, bezbolnih kontrakcija. Genetski čimbenici mogu dovesti do pobačaja u ranoj trudnoći. Pobačaji povezani s nedostatkom androgena u ranoj trudnoći počinju s mrljama, nakon čega slijedi bol, i često dovode do propuštenog pobačaja. U kasnijoj trudnoći moguća je intrauterina smrt fetusa. Smrt oplođene jajne stanice, nakon čega slijedi njezino izbacivanje iz maternice, može se dogoditi u prisutnosti kroničnih ili akutnih infekcija; krvarenje je rijetko obilno.

Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je provesti pregled vrata maternice i vagine pomoću spekuluma (ako se sumnja na neoplazme vrata maternice, provodi se kolposkopija i biopsija), pažljiv bimanualni pregled i određivanje razine humanog korionskog gonadotropina.

U razvoju taktika upravljanja trudnoćom kod krvarenja u prvom tromjesečju trudnoće, ultrazvuk igra odlučujuću ulogu.

Nepovoljni znakovi u vezi s razvojem oplođenog jajašca tijekom intrauterine trudnoće tijekom ultrazvuka:

• odsutnost otkucaja srca kod embrija s duljinom od tjemena do trtica većom od 5 mm;
• odsutnost embrija s veličinom jajne stanice većom od 25 mm u 3 ortogonalne ravnine tijekom transabdominalnog snimanja i većom od 18 mm tijekom transvaginalnog snimanja.

Dodatni ultrazvučni znakovi koji ukazuju na nepovoljan ishod trudnoće uključuju:

• abnormalna žumanjčana vrećica, koja može biti veća od gestacijske dobi, nepravilnog oblika, pomaknuta na periferiju ili kalcificirana;
• fetalni otkucaji srca su manji od 100 otkucaja u minuti u gestacijskoj dobi od 5-7 tjedana trudnoće;
• velika veličina retrohorijalnog hematoma - više od 25% površine jajne stanice.